高山症可以預防嗎?擔心藥物對身體會有副作用?練習適應高海拔環境


高山症可以預防?

可以!這兩年由於covid-19的盛行,加上健康運動自主意識的提升,越來越多人朝戶外活動進行,尤其強調社交距離的最近,越來越多人朝高海拔進行高山活動。也因此,對於「高山症」這個名詞,越來越不陌生,也越來越多人到旅遊醫學門診/家醫科諮詢高山症(又稱高海拔疾病)。究竟,什麼是高山症,又該如何預防呢?

高山症是什麼?

隨著海拔高度的上升,會使得氣壓下降,導致氧氣的分壓降低。高山症起因於低血氧,通常都是因為移動時海拔高度上升得太快,而我們身體的生理反應來不及調整適應環境的快速改變所引起。(例如:從平地乘坐飛機直達拉薩)
一般來說,在海拔1500公尺以內的高度,氧氣分壓與海平面差異不大;但,超過海拔2000公尺以上,就可能開始有發生高山症的風險;不過也有極少數人在較低海拔就會發生。以海拔3000公尺的高山為例,山頂的氧氣含量僅有平地的7成左右。

在高海拔地區行進途中,不如平地般,更要注意自身身體變化。

高山症有哪些症狀?

高山症包括一系列的病徵,初時有輕度頭痛,繼而出現急性高山症,重則引致高山腦水腫及高山肺水腫。高山症最主要的症狀就是頭痛,而且常合併噁心、嘔吐、全身無力、頭昏、失眠等狀況。如身體未能適應,病徵在登高數小時後將漸漸加重及發展成急性高山症,特徵如下:

頭痛

頭痛(脹痛,多在頭兩側位置,起床時或彎身時常會加劇)加上以下其中一項:作嘔作悶、疲倦、頭暈、失眠。

頭痛時狀況與嚴重宿醉相似,而失眠時則常突然醒來感覺窒息。其他病徵可能包含容易暴躁、食慾不振;面部、手及腳部浮腫。如不即停止行進並下降高度及立即作出適當的處理,則可引致更嚴重的高山腦水腫及高山肺水腫。

高山腦水腫

高山腦水腫指腦部積水,病情可於急性高山症出現後12小時至3日內出現,並常常伴有高山肺水腫,可迅速惡化及數小時內奪命。病徵包括:

  • 行為轉變 (對事物失去興趣,計錯數)
  • 疲倦無力 (如連去洗手間的力氣也沒有)
  • 手腳協調能力下降 (步履不穩,未能以腳跟貼腳尖的姿勢行走直線)

高山肺水腫

高山肺水腫指肺部積水,令呼吸用氧更加困難,是高地奪命的頭號殺手。它可能突然出現,病徵包括:

  • 運動能力下降 (最早期病徵)
  • 坐下休息時已呼吸困難
  • 疲倦無力
  • 口唇或指甲發藍
  • 咳嗽和痰帶淺紅色 (通常已到末期階段)

長期逗留在高海拔地區可導致慢性高山症和身體機能衰退。由於旅客甚少長期逗留在高山上,這些情況並不常見。

高山症分三大類:

1.急性高山病(Acute mountain sickness; AMS)

因缺氧出現頭痛、頭暈、失眠、噁心、嘔吐、厭食、虛弱等非特異性症狀,多數人到達高海拔地區1~12小時後開始出現症狀,症狀2~3天後會隨著身體適應環境而緩解。通常最先出現的是頭痛症狀(但少數患者沒有頭痛症狀),嘔吐是症狀惡化的重要指標,旅客要多加留意。

2.高海拔腦水腫(High-altitude cerebral edema; HACE)

少數發生急性高山病的旅客,會惡化為高海拔腦水腫,高海拔腦水腫的症狀包括嚴重頭痛、嗜睡、意識不清、運動失調(步態不穩)、甚至昏迷。步態不穩是高海拔腦水腫的重要指標,出現步態不穩症狀後,若沒有給予妥善治療或降低高度,24小時內就可能致死。

3.高海拔肺水腫(High-altitude pulmonary edema; HAPE)

缺氧時會造成肺動脈壓上升,肺部血管通透性增加,使血液中水份外滲到肺部。高海拔肺水腫症狀包括運動能力變差、休息狀態下仍不停喘氣、乾咳、胸悶,隨著疾病惡化會出現呼吸困難、咳嗽帶血、發紺,發生高海拔肺水腫的患者也可能併發其他的高海拔疾病。高海拔肺水腫的致死率比另外兩種高海拔疾病更高,如果喘氣和呼吸困難的症狀無法因休息而緩解,就要考慮是否出現高山肺水腫,給予氧氣能緩解症狀,但同時一定要立刻降低高度。

如何預防高山症?

擔心藥物對身體會有副作用的話,最好的方式就是「調整行程天數」與「高地適應」來預防。

1.謹慎規劃爬升速度

預防高海拔疾病最重要、有效的方式就是避免短天數內,快速上升高度,須讓身體能慢慢適應高海拔環境。如果行程安排許可,最好先在海拔2000~3000公尺處待1至2天,超過海拔2750公尺後,每天睡眠高度盡量不要爬升超過500公尺,此外睡眠高度每增加1000公尺,最好要多花一天時間適應。在同樣的海拔高度,夜晚的氣壓會比白天低,所以判斷是否有高山症症狀應以夜晚為準。

2.提早練習適應高海拔環境/登山多留預備日

如果預計要前往高海拔地區旅遊,活動前30天內可至海拔2750公尺以上的地區停留2天以上,有助於身體適應高地環境。另外,登山前一天可以先至海拔2000公尺以上地區住一晚,先做身體適應。

3.使用預防藥物

如為高度風險的旅客建議服用預防性藥物,高山症預防藥物都是醫師處方用藥,請諮詢旅遊醫學門診或其他具高山醫學專業的醫療人員,並依照醫師指示服用藥物,目前常用藥物如下:

  1. 預防急性高山病(AMS)、高海拔腦水腫(HACE):Acetazolamide(Diamox,丹木斯)是目前一線用藥,除了預防外,也有治療效果,並能加速人體適應高海拔環境、緩解在高海拔地區的失眠症狀;類固醇藥物Dexamethasone也有預防及治療效果。
  2. 預防高海拔肺水腫(HAPE):鈣離子阻斷劑Nifedipine、乙型交感神經促進劑β-agonist(Salmeterol)、Tadalafil(Cialis,犀利士)、Sildenafil(Viagra,威而鋼)。

4.在高海拔地區的一般性預防措施

  1. 盡量減少劇烈、高耗氧活動,劇烈活動會加速消耗血氧,增加肺動脈壓
  2. 保持身體溫暖,低溫會增加肺動脈壓
  3. 不要吸菸,吸菸會減少吸入的氧氣量,增加肺動脈壓
  4. 不要飲酒、服用鎮靜劑或安眠藥,以免抑制呼吸中樞及缺氧換氣反應,此外飲酒、服用鎮靜劑也會使意識狀態改變,容易和高海拔腦水腫症狀混淆
  5. 飲食盡量高醣低脂,但避免食用會產氣的食物(如大豆、碳酸飲料等)

5.給登山旅客的建議

  1. 登山本身就是一項高耗氧活動,旅客一定要謹慎衡量自己的體力、路況、負重等條件
  2. 登山行程應視人數搭配適當數量的專業嚮導,嚮導應熟悉路況,並清楚高海拔疾病緊急處置
  3. 旅客應事前了解求援管道,如在國外登山,一定要確認醫療保險是否能夠提供山地救援的服務,以及是否能夠全額理賠
  4. 攀爬4000公尺以上高山者,可考慮攜帶折疊式加壓袋、氧氣瓶等裝備,並應事先了解途經的山屋、營地有哪些設備

6.偏方僅供參考

很多高海拔地區的居民有預防高山症的偏方,如:中國大陸的紅景天、南美地區的古柯葉,旅客可嘗試,但不建議用來取代正規的預防藥物,也不該因此忽視高山症的初期症狀。

一分鐘快速認識高山症

高山症指的是,人們在短時間內上升到高海拔地區,因高地適應不良,而產生的不適症狀,或腦部、肺部的病變,先決條件如下:

  1. 快速上升
  2. 高海拔
  3. 高地適應不良(動脈血中氧氣飽和度太低)

高地適應訓練方法

登高山前一兩個月,可先至合歡山住三個晚上,白天先做輕度健行,例如合歡北峰、主峰、東峰、合歡尖山等。就能達到高山適應的效果。

登山前先練好基本功

喜愛大山,平時就要加強基本功,以確保在山上能夠安全,包括體能、技巧以及裝備的使用。

高山症參考資料

  • 衛生福利部疾病管制署CDC
  • 《瘋高山》-王士豪醫生。天下生活出版

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