高山症可以預防？
可以！這兩年由於covid-19的盛行，加上健康運動自主意識的提升，越來越多人朝戶外活動進行，尤其強調社交距離的最近，越來越多人朝高海拔進行高山活動。也因此，對於「高山症」這個名詞，越來越不陌生，也越來越多人到旅遊醫學門診/家醫科諮詢高山症（又稱高海拔疾病）。究竟，什麼是高山症，又該如何預防呢？
高山症是什麼？
隨著海拔高度的上升，會使得氣壓下降，導致氧氣的分壓降低。高山症起因於低血氧，通常都是因為移動時海拔高度上升得太快，而我們身體的生理反應來不及調整適應環境的快速改變所引起。(例如：從平地乘坐飛機直達拉薩)
一般來說，在海拔1500公尺以內的高度，氧氣分壓與海平面差異不大；但，超過海拔2000公尺以上，就可能開始有發生高山症的風險；不過也有極少數人在較低海拔就會發生。以海拔3000公尺的高山為例，山頂的氧氣含量僅有平地的7成左右。
在高海拔地區行進途中，不如平地般，更要注意自身身體變化。
高山症有哪些症狀？
高山症包括一系列的病徵，初時有輕度頭痛，繼而出現急性高山症，重則引致高山腦水腫及高山肺水腫。高山症最主要的症狀就是頭痛，而且常合併噁心、嘔吐、全身無力、頭昏、失眠等狀況。如身體未能適應，病徵在登高數小時後將漸漸加重及發展成急性高山症，特徵如下：
頭痛
頭痛(脹痛，多在頭兩側位置，起床時或彎身時常會加劇)加上以下其中一項：作嘔作悶、疲倦、頭暈、失眠。
頭痛時狀況與嚴重宿醉相似，而失眠時則常突然醒來感覺窒息。其他病徵可能包含容易暴躁、食慾不振；面部、手及腳部浮腫。如不即停止行進並下降高度及立即作出適當的處理，則可引致更嚴重的高山腦水腫及高山肺水腫。
高山腦水腫
高山腦水腫指腦部積水，病情可於急性高山症出現後12小時至3日內出現，並常常伴有高山肺水腫，可迅速惡化及數小時內奪命。病徵包括：
- 行為轉變 (對事物失去興趣，計錯數)
- 疲倦無力 (如連去洗手間的力氣也沒有)
- 手腳協調能力下降 (步履不穩，未能以腳跟貼腳尖的姿勢行走直線)
高山肺水腫
高山肺水腫指肺部積水，令呼吸用氧更加困難，是高地奪命的頭號殺手。它可能突然出現，病徵包括：
- 運動能力下降 (最早期病徵)
- 坐下休息時已呼吸困難
- 疲倦無力
- 口唇或指甲發藍
- 咳嗽和痰帶淺紅色 (通常已到末期階段)
長期逗留在高海拔地區可導致慢性高山症和身體機能衰退。由於旅客甚少長期逗留在高山上，這些情況並不常見。
高山症分三大類：
1.急性高山病(Acute mountain sickness; AMS)
因缺氧出現頭痛、頭暈、失眠、噁心、嘔吐、厭食、虛弱等非特異性症狀，多數人到達高海拔地區1~12小時後開始出現症狀，症狀2~3天後會隨著身體適應環境而緩解。通常最先出現的是頭痛症狀(但少數患者沒有頭痛症狀)，嘔吐是症狀惡化的重要指標，旅客要多加留意。
2.高海拔腦水腫(High-altitude cerebral edema; HACE)
少數發生急性高山病的旅客，會惡化為高海拔腦水腫，高海拔腦水腫的症狀包括嚴重頭痛、嗜睡、意識不清、運動失調(步態不穩)、甚至昏迷。步態不穩是高海拔腦水腫的重要指標，出現步態不穩症狀後，若沒有給予妥善治療或降低高度，24小時內就可能致死。
3.高海拔肺水腫(High-altitude pulmonary edema; HAPE)
缺氧時會造成肺動脈壓上升，肺部血管通透性增加，使血液中水份外滲到肺部。高海拔肺水腫症狀包括運動能力變差、休息狀態下仍不停喘氣、乾咳、胸悶，隨著疾病惡化會出現呼吸困難、咳嗽帶血、發紺，發生高海拔肺水腫的患者也可能併發其他的高海拔疾病。高海拔肺水腫的致死率比另外兩種高海拔疾病更高，如果喘氣和呼吸困難的症狀無法因休息而緩解，就要考慮是否出現高山肺水腫，給予氧氣能緩解症狀，但同時一定要立刻降低高度。
如何預防高山症？
擔心藥物對身體會有副作用的話，最好的方式就是「調整行程天數」與「高地適應」來預防。
1.謹慎規劃爬升速度
預防高海拔疾病最重要、有效的方式就是避免短天數內，快速上升高度，須讓身體能慢慢適應高海拔環境。如果行程安排許可，最好先在海拔2000~3000公尺處待1至2天，超過海拔2750公尺後，每天睡眠高度盡量不要爬升超過500公尺，此外睡眠高度每增加1000公尺，最好要多花一天時間適應。在同樣的海拔高度，夜晚的氣壓會比白天低，所以判斷是否有高山症症狀應以夜晚為準。
2.提早練習適應高海拔環境/登山多留預備日
如果預計要前往高海拔地區旅遊，活動前30天內可至海拔2750公尺以上的地區停留2天以上，有助於身體適應高地環境。另外，登山前一天可以先至海拔2000公尺以上地區住一晚，先做身體適應。
3.使用預防藥物
如為高度風險的旅客建議服用預防性藥物，高山症預防藥物都是醫師處方用藥，請諮詢旅遊醫學門診或其他具高山醫學專業的醫療人員，並依照醫師指示服用藥物，目前常用藥物如下：
- 預防急性高山病(AMS)、高海拔腦水腫(HACE)：Acetazolamide(Diamox，丹木斯)是目前一線用藥，除了預防外，也有治療效果，並能加速人體適應高海拔環境、緩解在高海拔地區的失眠症狀；類固醇藥物Dexamethasone也有預防及治療效果。
- 預防高海拔肺水腫(HAPE)：鈣離子阻斷劑Nifedipine、乙型交感神經促進劑β-agonist(Salmeterol)、Tadalafil(Cialis，犀利士)、Sildenafil(Viagra，威而鋼)。
4.在高海拔地區的一般性預防措施
- 盡量減少劇烈、高耗氧活動，劇烈活動會加速消耗血氧，增加肺動脈壓
- 保持身體溫暖，低溫會增加肺動脈壓
- 不要吸菸，吸菸會減少吸入的氧氣量，增加肺動脈壓
- 不要飲酒、服用鎮靜劑或安眠藥，以免抑制呼吸中樞及缺氧換氣反應，此外飲酒、服用鎮靜劑也會使意識狀態改變，容易和高海拔腦水腫症狀混淆
- 飲食盡量高醣低脂，但避免食用會產氣的食物(如大豆、碳酸飲料等)
5.給登山旅客的建議
- 登山本身就是一項高耗氧活動，旅客一定要謹慎衡量自己的體力、路況、負重等條件
- 登山行程應視人數搭配適當數量的專業嚮導，嚮導應熟悉路況，並清楚高海拔疾病緊急處置
- 旅客應事前了解求援管道，如在國外登山，一定要確認醫療保險是否能夠提供山地救援的服務，以及是否能夠全額理賠
- 攀爬4000公尺以上高山者，可考慮攜帶折疊式加壓袋、氧氣瓶等裝備，並應事先了解途經的山屋、營地有哪些設備
6.偏方僅供參考
很多高海拔地區的居民有預防高山症的偏方，如：中國大陸的紅景天、南美地區的古柯葉，旅客可嘗試，但不建議用來取代正規的預防藥物，也不該因此忽視高山症的初期症狀。
一分鐘快速認識高山症
高山症指的是，人們在短時間內上升到高海拔地區，因高地適應不良，而產生的不適症狀，或腦部、肺部的病變，先決條件如下：
- 快速上升
- 高海拔
- 高地適應不良(動脈血中氧氣飽和度太低)
高地適應訓練方法
登高山前一兩個月，可先至合歡山住三個晚上，白天先做輕度健行，例如合歡北峰、主峰、東峰、合歡尖山等。就能達到高山適應的效果。
登山前先練好基本功
喜愛大山，平時就要加強基本功，以確保在山上能夠安全，包括體能、技巧以及裝備的使用。
高山症參考資料
- 衛生福利部疾病管制署CDC
- 《瘋高山》-王士豪醫生。天下生活出版
